Специалисты Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова представили клинический случай редкой формы вторичной глаукомы - глаукомы с обратным зрачковым блоком, возникшей в послеоперационном периоде после проведения ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.
Авторами работы Ульянова Надежда Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог высшей категории, заведующая отделом посттравматической патологии глаза, глаукомы и патологии хрусталика, и Татарина Юлия Александровна, младший научный сотрудник, врач-офтальмолог.
Вторичная глаукома с обратным зрачковым блоком относится к редким офтальмологическим патологиям. Чаще она связана с послеоперационными изменениями и требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.
В отделение обратился пациент, мужчина 46 лет, с диагнозом незрелой возрастной неосложненной катаракты обоих глаз. До оперативного вмешательства острота зрения на обоих глазах составляла 0,2, внутриглазное давление находилось в пределах нормы и составляло 18–19 мм рт. ст. Сопутствующей офтальмологической патологии и случаев стойкого повышения внутриглазного давления в анамнезе не отмечалось.
Пациенту была произведена ультразвуковая факоэмульсификация левого глаза с имплантацией интраокулярной линзы. Оперативное вмешательство проходило без осложнений, однако уже вечером после операции у пациента начали постепенно нарастать интенсивные боли в оперированном глазу и левой половине головы.
Обследование показало резкое повышение внутриглазного давления – до 66,5 мм рт. ст., несмотря на применение максимальной медикаментозной гипотензивной терапии.
При дальнейшей диагностике с применением оптической когерентной томографии переднего отдела глаза и ультразвукового исследования были выявлены характерные признаки патологии: плотное прилегание интраокулярной линзы к краю зрачка, патологически глубокая передняя камера и прилегание радужки к цинковым связям.
В результате сформировался патологический механизм: радужка начала функционировать как односторонний клапан, что нарушило нормальное распределение внутриглазного давления между передней и задней камерами глаза.
Через два дня после операции пациенту была выполнена лазерная базальная иридотомия, позволившая уменьшить внутриглазную боль и частично компенсировать внутриглазное давление до 26–27 мм рт. ст.
Окончательная стабилизация состояния была достигнута через четыре недели после проведения синустрабекулиридэктомии, что позволило полностью компенсировать внутриглазное давление без необходимости дальнейшего использования гипотензивных препаратов.
Во время контрольных осмотров через один, три и шесть месяцев внутриглазное давление оставалось стабильным и находилось в пределах 15,8–18,4 мм рт. ст. без медикаментозной поддержки.
Представленный клинический случай показывает важность комплексной диагностики причин повышения внутриглазного давления в послеоперационном периоде и подчеркивает необходимость индивидуального подхода даже в случаях стандартных офтальмологических вмешательств.